在肾内科门诊中,因为“血尿”前来就诊的患者很多,且大部分患者都相当紧张,认为自己好像得了什么“不治之症”。然而,其实血尿在临床上较为多见,而且我们也并不能单单从尿液的颜色来诊断或排除血尿。那么今天,我们就来一起来了解一下到底什么是“血尿”,我们又该如何正确面对它?什么是血尿?正常尿液的颜色为淡黄色,可随饮水量的多少而加深或者减淡一些。尿液颜色发红有可能是血尿,也有可能不是真正意义上的血尿。正常尿液中无或仅有少量红细胞(RBC),离心尿液在显微镜高倍视野(HP)下偶然发现1~2个RBC属正常现象;若RBC≥3个/HPF则称为血尿。红细胞量少时,仅能靠显微镜检查做出诊断,称镜下血尿(此时尿液颜色有可能是正常的哦)。若每升尿液中有1 ml血液时即肉眼可见,使尿液呈现“洗肉水”样,称为肉眼血尿。尿液颜色发红就一定是“血尿”吗?答案:不一定!!除了红细胞之外,一些物质在尿液中出现时也可使尿液呈现红色,应当排除这些干扰因素,如:◆食物因素:甜菜、辣椒、番茄叶、火龙果等;◆药物因素:利福平、苯妥英钠、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎宁、酚酞等;◆血液混入:月经污染、痔疮出血等;除此之外,横纹肌溶解、溶血性贫血、错型输血等因素导致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿也可以使尿液呈暗红色或酱油色,化验离心尿的上清液可与血尿鉴别。鉴别要点是尿沉渣镜检中有无红细胞。血尿一定是肾的问题吗?不一定!!泌尿系统本身疾病是引起血尿的主要原因。此外,某些全身性疾病累及肾脏也可导致血尿。所以出现血尿要鉴别内科性血尿和外科性血尿。①外科性血尿:泌尿系统病变:常见于尿路感染、非感染性炎症、结石、结核、血管畸形和肿瘤等因素。泌尿生殖系统邻近器官的病变:子宫、阴道或直肠的肿瘤侵犯尿路时也会出现严重的血尿。②内科性血尿:见于各型原发性或继发性肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、多囊肾、海绵肾、肾乳头坏死等。出现“血尿”,该做哪些检查呢?1、尿常规:是最简单直接的检测手段,可以对血尿进行定性和定量检测。2、尿红细胞形态分析:可以通过尿中畸形红细胞的比例鉴别判断肾小球性血尿和非肾小球性血尿。3、尿三杯试验:用于非肾小球血尿的定位,明确血尿来源于尿道口、膀胱或是上尿路出血。4、泌尿系超声:能够对泌尿系统是否存在肿瘤、结石等进行初步筛查,有助于了解以上病因所致血尿。对于仍不能明确病灶的患者,需要采取进一步检查手段如CT、核磁、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影或输尿管镜检查、尿细胞学检查、肾脏组织学检查等。这些检查将有助于判断结核、肿瘤、结石等疾病是否存在。中医药在治疗血尿中具有明显优势。像许多食疗方、中草药百姓已熟知,如玉米须、白茅根、芦根、旱莲草、仙鹤草等;肾炎康复片等中成药对于血尿的治疗也有一定程度的帮助。但是,出现“血尿”后一定要尽早到医院就医,明确病因之后,医生才能给予最有效的治疗方案及药物哦!切不可自己随意乱用药!参考文献[1]刘凤奎,陈海平.血尿临床诊断思路[J].中国临床医生杂志,2016,44(02):22-25.[2]高燕,张海松.血尿的常见原因及鉴别[J].临床荟萃,2016,31(06):683.(布天杰 柳诗意)转发自中国中医科学院望京医院肾病内分泌科微信公众号敬请关注
深受痛风困扰的患者都知道要“低嘌呤”饮食,但是只限嘌呤还不够哦。在日常饮食中,痛风患者应该遵循哪些饮食原则呢?。 Tips1低盐低脂饮食《中国居民膳食指南2016》[[1]]推荐健康成年人每日总食盐摄入量不超过6g,每天烹调油25~30g,对于痛风患者更不能超过此标准。国外一项长达25年研究发现DASH饮食(主要包括低盐、限糖和红肉及加工肉类,多食新鲜蔬菜、水果、低脂乳制品、全谷类、坚果等)能够降低32%痛风发作风险[[2]]。且低盐低脂饮食管理有利于痛风原发病和肥胖、糖尿病、高血压等并发症的治疗。(图片改编自参考文献[3]) 低盐小Tips:以盐勺代替撒盐瓶(市场有售6 g、2 g等规格盐勺,再也不用担心“齁咸”)。注意:酱油也含盐,20 ml酱油约3g盐!向带包装食品说“NO”。罐装、盒装、瓶装、袋装等形式销售食品均含有不少的盐。如果要买,请选择“无钠”、“超低钠”标签食品。少吃预制加工食品,多食新鲜食物。如应购买新鲜肉类,而不是熟食柜台销售的肉类。熏制、腌制或盐泽食品更应当少吃。减少外出就餐!(餐馆中的食物之所以“美味”,是因为放了不少的油和盐)(图片改编自UpToDate)(图片改编自UpToDate)低脂小Tips:以天然低脂食物如水果、蔬菜、豆类和全谷类食品代替高脂食物,而不是经特殊处理的天然高脂食物,如所谓的“低脂”或“无脂”薯片、“零热卡”可乐等无脂防零食。增加单/多不饱和脂肪酸油类食用比例:如鱼油、亚麻油、橄榄油、芥花籽油、大豆油。降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸油类食用比例:动物油、红肉。减少来自固态脂肪的能量摄入,尽量以油类替代固态脂肪。Tips2减少高嘌呤饮食总原则:不吃高嘌呤食物,少吃中嘌呤食物,多吃低嘌呤食物。国外研究建议每日摄入膳食中嘌呤含量小于400 mg[[3]]。可在膳食谱结构合理基础上,根据食物嘌呤含量表合理选择。此外,不同加工方式也会导致嘌呤含量的差异,选择食物时需要注意。例如,在各种干豆和豆制品中,水豆腐、豆腐干、豆浆等嘌呤含量相对较低[[4]]。食物嘌呤含量分类常见植物性食物嘌呤含量常见动物性食物嘌呤含量(来源于国家卫生健康委员会《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》[[5]]) Tips3限酒饮酒(尤其是啤酒和白酒)是男性痛风发作的首要诱因。研究发现,即使是轻度饮酒(≤12.5g/d)也比不饮酒更容易诱发痛风[[6]]。特殊时期,无论是对疫情的担忧还是长期闷在家中导致情绪低落,都不能“没事整几盅”!Tips4多喝水建议每天2000ml以上饮水量[[7]],以白开水和茶水为宜,促进尿酸盐排泄,减少尿酸盐结石的形成。相关研究证明大量饮水能平均降低痛风患者6.5天住院时间[[8]]。Tips5减少果糖摄入含糖软饮料和果汁中富含许多果糖,经过体内代谢后会产生大量尿酸,研究显示高果糖的摄入会导致痛风的风险增加62%[[9]]。可以选择无糖饮料、苏打水、咖啡等不增加和(或)降低痛风风险的饮品。Tips6增加乳制品牛奶、酸奶中的乳清酸、酪蛋白和乳白蛋白能促进尿酸排泄,起到降低血尿酸水平的作用[[10]]。但牛奶虽好,不要贪杯!研究发现每天2杯(480 ml)低脂或脱脂牛奶能使痛风发生率降低46%[[11]]。而且要注意是“低脂”或“脱脂”牛奶哦!参考文献[[1]]国家卫生和计划生育委员会.中国居民膳食指南(2016)[EB/OL].http://dg.cnsoc.org/gzdtnewslist_0406_2_1.htm[[2]]Rai S K, Fung T T, Lu N, et al. The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet, Western diet, and risk of gout in men: prospective cohort study[J]. BMJ, 2017:j1794.[[3]]Kaneko K1,Aoyagi Y,Fukuuchi T, et al. Totalpurineandpurinebase content of common foodstuffs for facilitating nutritional therapy forgoutand hyperuricemia[J]. Biol Pharm Bull, 2014, 37(5):709-721.[[4]]荣胜忠,张艳男,王栋,等.常见干豆类及豆制品中嘌呤含量研究[J].中国食物与营养,2014,20(06):61-63.[[5]]WS/T560-2017.《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》[S].[[6]]Wang M, Jiang X, Wu W, et al. A meta- analysis of alcohol consumption and the risk of gout[J]. Clin Rheumatol, 2013, 32(11):1641- 1648.[[7]]曾小峰,陈耀龙.2016中国痛风诊疗指南[J].浙江医学,2017,39(21):1823-1832.[[8]]Dalbeth N,Phipps-Green A,House ME, et al. Body mass index modulates the relationship of sugar-sweetened beverage intake with serum urate concentrations and gout[J]. Arthritis Research & Therapy, 2015,17(1):263-269.[[9]]Jamnik J, Rehman S, Blanco Mejia S, et al. Fructose intake and risk of gout and hyperuricemia: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies[J]. BMJ Open, 2016, 6(10):e013191.[[10]]Towiwat P, Li Z G. The association of vitamin C, alcohol, coffee, tea, milk and yogurt with uric acid and gout[J]. International Journal of Rheumatic Diseases, 2015, 18(5):495-501.[[11]]Choi H K, Atkinson K, Karlson E W, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men.[J]. NEJM, 2004, 350(11):1093-1103.(杨荣禄柳诗意)转自中国中医科学院望京医院肾病内分泌科微信公众号敬请关注
3D电影你也许看过,但是肾病控磷的3D你不一定知道。张淑红(化名)诊断为肾病是十年前,这次来到柳大夫的门诊常规进行检查,很奇怪,常规使用的药物,老张都是严格执行的,那为什么检验结果还是这么“血磷磷”,化验单显示血清甲状旁腺激素iPTH 632pg/ml,血清无机磷2.0mmol/L,骨密度示骨质疏松,肺部CT可见到冠脉钙化。怎么回事儿呢?看过舌脉,老张的舌红苔白腻,舌头上厚厚的一层苔,脉弦滑。看到这么厚腻的苔,柳大夫皱起了眉头。老张,你平时吃的咸不咸?不咸呀,柳大夫,你说过饮食注意之后,我从三年前就严格控制盐的摄入,俺老头在厨房里的盐罐子上,专门写了纸条,还用了3g定量的盐勺,所以应该没问题的。也是,大家对盐的控制基本已经普及啦。那你爱吃什么,吃辣的吗?我从来不吃辣,吃火锅的时候也不用的。你喜欢吃火锅?是的,尤其喜欢吃午餐肉。觉得这个特别好吃,也是过去穷,物资匮乏,就吃的到这个,养成了习惯。那平时吃什么水果?我不爱吃水果,也是因为小时候家里穷,能吃个罐头就不错了,这个爱好没变,现在也喜欢吃个黄桃罐头,还喜欢喝罐头汤。柳大夫若有所思。那你吃肉多吗?喜欢吃什么肉?很喜欢吃肉,特别喜欢吃鸡皮、鸭皮之类,很香,最好这一口。平时喝奶吗?嗯,喝。骨质疏松啦,需要补补钙。而且我出生在内蒙草原,从小就喜欢喝牛奶,吃奶疙瘩(奶酪干)、奶片。有啥爱吃的干果呢?我特别喜欢嗑瓜子,和街坊聊天吃花生。一吃1斤多。柳大夫,你看我吃这些行吗?看着柳大夫不说话,张淑红有些紧张。老张,你的血磷很高,对于肾病患者来说,随着肾功能下降,对磷的清除能力亦随之减弱,由此所带来的高磷血症引起了你的继发性甲状旁腺功能亢进(iPTH升高)、肾性骨营养不良(骨质疏松)以及血管钙化,这不,刚才的化验单和检查结果说明了这些。而为啥你的血磷这么高,就是你吃出来的。啊,柳大夫,怎么就吃出这个来了,那我该怎么吃呢?肾病是隐匿的疾病杀手,就是因为他们藏在我们的日常生活中。不经意间,他们就会从厨房到餐桌。尤其是已经罹患肾病,更要注意饮食。对于血磷管理,目前主要遵循“3D”原则,即“diet(饮食)、dialysis(透析)、drug(药物)”,而第一个D,就是来源于厨房,而不是处方1、食材来源---天然、新鲜2017版KDIGO指南中明确提出“强化饮食指导可更好地降低血磷”,限制饮食磷入量至800-1000mg/天。同时指出对低磷饮食推荐时应合理考虑磷的来源。食品添加剂、加工或半加工食品所含无机磷,极易吸收,使用添加剂的食品与不含食品添加剂的食物相比,磷的含量平均要高28%,最高甚至高达一倍。因此要选择天然、新鲜的食材来烹调美味的菜肴。罐头制品、火腿、饮料,有多少防腐剂呀,血磷超高,你吃那些,必然是导致血磷升高的。2、食材种类---合理荤素搭配来限磷动物蛋白所含有机磷,易于水解吸收,而植物蛋白所含有机磷(植酸磷)难吸收,因此素食相较肉食可更好地限制磷的摄入。但肾脏病患者为防止营养不良所带来的肾损害,需要优质低蛋白饮食,在补充优质蛋白即动物蛋白时可选择海产品之外的瘦肉,避免鸡皮、鸭皮、鱼皮、鱼籽、虾米等磷含量较高的肉类。你爱吃的鸡皮、鸭皮,这个真不行呀。3、不可低估的乳制品牛奶、奶粉、奶酪等乳制品中含有较高的磷。每100 ml奶中,母乳中含磷15mg,牛乳中为90mg。但是牛奶作为优质蛋白是可以饮用的,重要的是适量。而奶酪、奶片、奶粉等乳制品磷含量却较牛奶高出6~10倍,尽量减少食用。补钙的话,要多晒太阳,过多的钙摄入也会加重血管钙化。另外,干豆类、坚果类食品的磷含量也是很高的。瓜子花生,就不要买啦。还有一点,即使不看这些检查指标,你厚厚的舌苔也足以“出卖”你。舌苔白腻,脉弦滑,为中医湿浊内阻的表现,10年的慢性肾病,脾肾日益不足,脾肾亏虚,痰湿不化,浊毒内蕴,使得一些病理产物无法排出,在化验单上就表现为血肌酐、血磷等指标的升高以及血管钙化。所以慢性肾病患者还应保持大便的通畅,给“邪”以出路。除了以上注意事项,你应该适当吃一些富含膳食纤维的食物,例如芹菜、红薯、粗粮等等,有助于通便。多到户外晒太阳,多运动,既可以补钙,又可以出汗排湿,加快新陈代谢,一举两得。张淑红仔细盘点了一下,自己爱吃的都被限制了,那怎么办呢,话虽好,可是做不到怎么办?柳大夫一脸的严肃,你这些做不到,那就别来找我了,尽管还有dialysis(透析)、drug(药物)这两个D,但是能在生活中做到还是最重要的。对于医生和患者来说,达成共识和联盟,才是应对疾病最好的方法,肾病是一个慢性疾病,需要不断管理呵护的疾病,良好的控制自己的饮食,才是和疾病共存的真理,也是我们健康的真谛。本文系柳诗意医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2017年美国甲状腺学会(ATA)发布了《2017年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》,对于妊娠亚临床甲减的治疗策略,建议根据TSH水平和TPOAb结果分层后进行针对性的干预:1.TSH10 mIU/l时,不论TPOAb是否阳性,都要进行治疗。2.TSH大于妊娠特异性的参考范围上限,小于10 mIU/l,根据TPOAb结果进行判断:如果是阳性,必须治疗;如果TPOAb阴性,可以考虑治疗。3.TSH2.5 mIU/l,但是小于妊娠特异性的参考范围上限,要参考TPOAb水平:TPOAb若为阳性,考虑治疗;TPOAb阴性,不治疗。我国有学者认为,由于现在流产和生二胎的人越来越多,故要参考既往是否存在不良妊娠结局这样一个条件,再根据TPO抗体是否阳性,以及TSH水平,综合这3个因素做一个综合评价。对于TSH2.5 mIU/l,但是小于妊娠特异性的参考范围上限,TPOAb阴性者,ATA指南认为可以不治疗。但是,如果这些人群中,既往存在不良妊娠结局,比如早产、流产,循征医学证据表明也需要LT4的治疗,并且可以改善妊娠不良结局。
每次在门诊上,总能遇到几个打算备孕或孕早期筛查甲状腺功能需要给予治疗建议的女性朋友。今天回来后查询了相关文献,对这一问题稍作了归纳整理。妊娠期妇女,为何要筛查甲状腺疾病?对于妊娠妇女,筛查或普查甲状腺疾病很有必要,总体而言利大于弊。主要基于以下几个问题:(1)妊娠期的亚临床甲减会增加不良妊娠结局风险。众所周知,临床甲状腺疾病,诸如临床甲亢、临床甲减肯定是有害无利的。至于亚临床甲亢,可能对妊娠结局和智力没有影响。但妊娠期的亚临床甲减,包括TSH2.5 mIU/L,目前已有证据表明会增加诸如流产、早产等妊娠不良结局风险,而且可能会对后代智力及生产发育造成影响。(2)对于亚临床甲减的妊娠妇女,给予药物干预后能否改善不良妊娠结局和智力?目前这个方面还存在争议,但从已有的研究结果来看,干预的时间早可能会带来有利影响。(3)有哪些较好的筛查手段?目前,TSH指标筛查稳定、敏感,为首选指标。而鉴于TPO抗体对甲状腺疾病远期预后的影响,如果经济上允许,也可以作为筛查项目之一。国外文献表明,单纯的TPO抗体阳性增加早产或流产的风险约2-3倍,且增加产后甲状腺炎及永久性甲减的发生率。哪些人应作为高危人群进行筛查?考虑到效益成本比,目前对于妊娠期甲状腺疾病筛查的针对人群,各国均有所不同。美国甲状腺疾病指南建议高危人群特征为:年龄30岁、既往有甲状腺疾病家族史和既往史、有自身免疫性疾病家族史或既往史、既往存在早产、流产等不良妊娠结局者、BMI40kg/m2者、多次妊娠等。就我个人门诊观察,我院的就诊患者中,有备孕意愿及孕早期患者筛查甲状腺功能已越来越普遍。妊娠期妇女,普查甲状腺疾病很有必要。妊娠期甲状腺疾病的筛查时间是不是越早越好?随着大家对优生优育理念的增强,妇女通过试纸检测在家即能检测出是否怀孕,这也就具备了早孕期筛查的条件。所以,对于有备孕要求的女性,一旦发现自己怀孕了,都应该去做甲状腺功能检测,包括TSH、T4、TPO抗体,这样有利于更早的发现妊娠期甲状腺疾病。具体的筛查时间建议在怀孕8周前进行。因为在妊娠8周前给予起始干预是可以改善妊娠不良结局和后代发育的。如果在12周之后给予干预,目前的研究表明均未能改善妊娠不良结局和子代智力发育。故女性进行妊娠期甲状腺疾病筛查的较适宜时间为妊娠8周之前或怀孕前。
今天是母亲节,好多人在朋友圈里表达了对母亲的节日祝福,当然也有像我这样的人心里暗想:别刷屏了,不气你妈比啥都强!(坏笑)我的同龄人中不少朋友正在享受初为人母的喜悦,而小梅却焦急地打电话过来,说她现在是产后第3个月,医生告诉她“甲减”了,可能是“产后甲状腺炎”。这是怎么一回事呢?什么是产后甲状腺炎?目前被广泛认可的产后甲状腺炎定义是:分娩前甲状腺功能正常,在产后第1年发生的甲状腺功能异常。是一种“一过性自身免疫甲状腺炎”。由于产后随访频度和随访持续时间的不同,文献报道的该病患病率差异巨大,1.1%~21.1%不等。我国中国医科大学首次报道了临床和亚临床产后甲状腺炎的患病率分别为7.1%和4.7%。为何有人会患产后甲状腺炎呢?产后甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,与遗传、内分泌、妊娠、碘摄入、吸烟等众多因素有关。遗传、内分泌:一些产后甲状腺炎患者可能有甲状腺疾病家族史,或一些有其他免疫性疾病如1型糖尿病、系统性红斑狼疮、慢性病毒性肝炎的患者更易罹患产后甲状腺炎。妊娠:妊娠期期间,母体处于免疫抑制状态,产后机体出现免疫反弹,潜在的自身免疫甲状腺炎在妊娠因素影响下转变为显性甲状腺功能异常。碘过量摄入:在碘充足地区补充碘剂可能会增加产后甲状腺炎的患病率,碘过量是产后甲状腺炎发生的危险因素之一。成人碘的推荐摄入量是150 ug/d,妊娠和哺乳期妇女推荐每日碘摄入量为200 ug/d,对应的尿碘水平为130μg/L。对于甲状腺自身抗体阳性的妊娠妇女补碘应当个体化、适量化,尿碘应在100~300μg/L。吸烟:烟草中的硫氰酸盐可干扰甲状腺功能,吸烟本身也可影响人的免疫系统,有研究发现,每日吸烟20支的妇女产后甲状腺炎发病率显著上升。另外,妊娠期间,尤其是妊娠早期(妊娠12周内),TPOAb阳性的女性是产后甲状腺炎的高危人群,这些妊娠女性产后甲状腺炎的发生率较TPOAb阴性者高30余倍。既往有产后甲状腺炎病史的女性也是高危人群,即使其在第1次产后甲状腺炎病程中甲状腺功能完全恢复正常,在下一次分娩后再患产后甲状腺炎的概率仍会高达70%。产后甲状腺炎病程特点表现为什么?产后甲状腺炎的典型病例表现为产后先发生一过性甲状腺毒症(多发生于产后2~6个月),接着出现一过性甲减(常出现于产后3~12个月),之后甲状腺功能逐渐恢复正常。但是,并非所有产后甲状腺炎病例均出现如此典型的双相性甲状腺功能改变,超过半数的病例可以表现为仅有甲状腺毒症或仅有甲减的单相改变。例如,上文提到的小梅只表现为甲减。产后甲状腺炎有哪些临床表现?产后甲状腺炎患者的临床表现不明显、无特异性。在甲状腺毒症阶段,既可无临床症状,也可出现易怒、怕热、易疲劳和心悸等高代谢症状;在甲减阶段,症状表现从无到怕冷、皮肤干燥、精力不足和注意力不集中等,差异也很大。产后甲状腺炎的某些症状与产后正常生理表现和产后抑郁难以区分。因此,单凭症状不能确诊。近期分娩史和甲状腺功能检测是确诊产后甲状腺炎必不可少的依据。得了产后甲状腺炎,我应该怎么做?听我说了这么多,焦虑的小梅急切地想知道,我应该怎么做呢?是否需要治疗呢?你根本无需焦虑,因为这个疾病有“一过性”特点,也就是说很多人是可以“自愈”的,但这也并不表明你可以高枕无忧了,目前你所要做的是定期复查!鉴于产后甲状腺炎的甲状腺毒症均为自限性,故应以随访观察为主(每1~2个月复查甲状腺功能),不推荐应用抗甲状腺药物(如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶)干预,有症状者可选用β受体阻滞剂。处于甲减阶段的产后甲状腺炎患者,如果无症状或症状轻微,可每1~2个月监测甲状腺功能;如果症状明显或处于哺乳期的女性、或计划再次受孕、或患者有治疗意愿,则可用L-T4(优甲乐)治疗。另外,养成良好的生活习惯,注意休息,避免受凉感冒,禁吸烟,保持心情舒畅,避免情绪焦虑、急躁等,也是非常重要的!关注永久性甲减该病为“一过性”,为何还要定期复查呢?小梅有些不解。虽说该病为“一过性”,但病程中的甲减有可能会持续存在,20.8%产后甲状腺炎患者在产后1年时仍处于甲减状态,甚至以后也不再恢复而成为永久性甲减。尤其是那些在产后甲状腺炎病程中出现甲减阶段、抗TPOAb滴度明显增高的患者,永久性甲减的发生率显著增加。根据国内外相关指南的推荐,有过产后甲状腺炎病史的女性应每年检查TSH,评估是否发生永久性甲减,以及时诊断并给予替代治疗。由于产后甲状腺炎对甲状腺功能的这种远期影响,所以对产后甲状腺炎患者进行长期随访,不仅重要,也非常必要!!!小梅听了点点头,并答应我要定期复查。好了,最后,祝福天下所有的宝妈们节日快乐!
1.每天保证足够的蛋白质摄入腹透病人每天从腹透液中排出约5克的蛋白质,约相当于一个鸡蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白质量。长期低蛋白质饮食会导致营养不良,更容易得腹膜炎、动脉粥样硬化等疾病。为了维护人体
国家卫计委出台的《慢性肾病饮食指导》:(男性)标准体重=(身高厘米-100)×0.9(千克);(女性)标准体重=(身高厘米-100)×0.9(千克)-2.5(千克)。当体重下降或出现其他营养不良表现时,应增加能量供给。对慢性肾病4期-5期患者,在限制蛋白质摄入量的同时,能量摄入需维持在146千焦(35千卡)/千克体重/天(年龄≤60岁)或126千焦-146千焦(30千卡-35千卡)/千克体重/天(年龄>60岁)。按交换份为单位分配不同类别的食物有利于更好地将饮食控制执行下去。什么是食品交换份?说明各类食物提供同等热卡90千卡的重量,叫做1份食物交换份。也就是说每份各种食物都能提供90千卡热量,以便交换使用。简单地说,半两粮、一斤菜、一个蛋、一两肉、一杯奶、四片面包均是1个食品交换份。”具体的计算方法:①计算标准体重。②计算每日所需的总热量:标准体重(公斤)×每日摄入能量标准(35千卡/千克)=全天所需总能量。③计算食品交换份份数:每日所需总热量÷90(千卡/份)=食品交换份数,据科学营养分配原则,合理分配营养素。科学的分配原则是碳水化合物占一日总热量的55%-60%,脂肪占一日总热量的25%-30%,蛋白质占总热量的15%-20%。在每日总热量相同(总份数相同)时,主食品种之间、主副食之间、副食之间、蔬菜之间、水果之间均可一份换一份。如,您可选择吃50克大米,或吃50克面粉;您也可选择吃70克饼干,或吃50克燕麦片;您还可选择吃50克瘦肉,或吃100克豆腐。1份各类生主食:米、面粉、玉米、燕麦、干豆类等25克。1份新鲜蔬菜:各种绿色蔬菜、各种菜瓜类、茄子、西红柿等500克;柿子椒、扁豆、洋葱、胡萝卜、蒜苔等200-350克。1份新鲜水果:西瓜500克、其他约200克。1份生肉或鲜蛋类:各种畜肉约25-50克;禽肉约70克;鱼虾类约80-120克;鸡蛋1个。1份浆乳类:约170克;220ml脱脂奶。1份油脂类:15克花生米或核桃仁;25克葵花子、南瓜子;40克西瓜子。
慢性肾病1期-2期患者,不论是否患有糖尿病,蛋白质摄入推荐量为0.8-1.0克/千克体重/天(含0.8克/千克体重/天)。慢性肾病3期-5期没有进行透析治疗的患者,蛋白质摄入推荐量为0.6-0.8克/千克体重/天。血液透析及腹膜透析患者,蛋白质摄入推荐量为1.0-1.2克/千克体重/天。其中至少50%来自优质蛋白质。3期-5期患者易发生营养不良,应定期监测患者营养状态,如已有营养不良应每月监测1次。低蛋白饮食不是不能食用蛋白,而是既要保证蛋白摄入适量,不引起营养不良,又不给肾脏造成太多负担,只是要比正常摄入标准偏低。蛋白质的摄入量应根据年龄、性别、体重、身高、肾功能及机体生理和病理状态来确定。慢性肾病1-2期,每天每公斤体重至少摄入0.8克蛋白质,这也是正常成人摄入蛋白质的最低限。3-5期肾病非透析患者就要保证低蛋白饮食,每天每公斤体重摄入0.6克-0.8克蛋白质。例如,60公斤体重的人,每日应摄入60×0.8=48克蛋白,可包括一蛋(7克)、250毫升奶(9克)、一两肉(8克),共24克占总蛋白50%,再加上每日蔬菜半斤(4克),剩余20克为主食,大概5两。但如需进一步控制蛋白摄入量,则只能减少普通主食,为保证热量可换为麦淀粉。麦淀粉指去除了植物蛋白的谷类,包括小麦淀粉、大米淀粉、藕粉和玉米粉等。也可用藕、凉粉、粉丝、马铃薯、白薯、山药、芋头、南瓜等含热能高、蛋白极少的食物代替部分谷类。患者记住快速低蛋白饮食法,有利于选择一日三餐。假设患者每日允许摄入40克蛋白质,只要遵循5个1原则就能轻松做到:1袋奶、1个鸡蛋、1两肉类、1斤瓜类蔬菜;然后再选择1份(2-3两)普通主食,根据患者所需要的能量,选择淀粉类食物和优质植物油来补充欠缺的能量,就可以轻松实现低蛋白饮食了。
(1)限酒。饮酒可增加痛风发作的风险。饮酒是男性痛风发作的首位诱因。轻度饮酒(≤12.5g/d)、中度饮酒(12.6~37.4g/d)和重度饮酒(≥37.5g/d)均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风。红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据不一致。(2)减少高嘌呤食物的摄入。食用大量肉类(大于1.53份/d)、大量海鲜(>0.3份/d)分别较食用少量肉类(<0.59份/d)、食用少量海鲜(0.03份/d)血尿酸水平高;而食用大量乳制品(>2.0份/d)、大量植物蛋白(>5.9%总能量)分别较食用食用少量乳制品(<0.88份/d)、少量植物蛋白(<4.2%总能量)痛风发病风险低。(3)防治剧烈运动或突然受凉。剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因,是男性的第五位诱因。(4)减少富含果糖饮料的摄入。有研究显示,富含果糖饮料及含糖软饮料可增加男性、女性患痛风的风险。(5)大量饮水(每日2000ml以上)。有研究显示,日饮水量>2500ml的痛风患者7天后痛风关节炎疼痛程度、局部红肿消失时间、平均住院天数均较日饮水量少的患者降低。饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素。(6)控制体重。更高的BMI可增加痛风风险,肥胖是痛风的独立危险因素。(7)增加新鲜蔬菜的摄入。经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素。(8)规律饮食和作息。饮食、作息不规律的人比规律的人发生高尿酸血症/痛风的风险高1.6倍。(9)规律运动。痛风患者规律运动后可有效改善BMI、腰围、甘油三酯、血糖、血尿酸、痛风发作次数。(10)禁烟。吸烟者较偶尔吸烟或不吸烟者发生高尿酸血症/痛风的风险高35%。以上内容摘自中华医学会风湿病学分会《2016中国痛风诊疗指南》